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2025-09-03

走向居家醫療 去中心化趨勢下的PSP發展需求

居家照護及慢性病化的高價藥物支持需求

近年來,隨著醫療需求及供給的改變,醫療體系正被推向去中心化。在美國,愈來愈多的保險公司和PBM(Pharmacy Benefit Managers)採用替代性資助計畫(AFPs)、自付額累計(Copay Accumulators)和最大共付制度(Copay Maximizers)等給付工具,主要是針對高價新興藥物的給付額進行嚴格控管,並將財務壓力轉嫁給藥廠,這導致病人在獲得治療上遭遇更多障礙。

例如,在AFPs模式下,保險公司可能會將某些高價藥物從給付項目中排除,使得病患看起來像是沒有保險,進而將其轉介至病患協助計畫(PAP)以涵蓋藥物成本。這直接導致PSP的PAP服務量暴增,迫使藥業必須以更靈活、可擴展的方式來應對。

在這種財務壓力下,藥業必須重新思考其PSP模式。傳統的全外包模式可能無法即時應對這些複雜且不斷變化的支付策略。因此,採用混合式(Hybrid)的決策模式,整合至內部的資訊系統,以期更好地掌控病患與HCP的體驗,並獲得更全面的數據洞察。這種模式的轉變,正是因應醫院去中心化後,病患與HCP的互動場景從院內延伸至院外所衍生的需求。

居家照護的複雜性:超越物流的挑戰

當治療從醫院轉移到家庭,病人的角色從被動接受者轉變為主動管理者,PSP所面臨的挑戰也隨之升級。居家照護的複雜性不僅止於藥物物流的配送,更涵蓋了病人教育、用藥依從性監測、副作用管理以及情感支持等多重面向。

針對需要在家自行注射或輸注的病患,PSP必須提供全面的教學與指導,確保病患能夠正確、安全地用藥。過去,這些教育大多由院內護理師或專業人員完成。但在居家照護模式下,PSP必須透過遠距醫療、專業護理師到府服務或數位工具等方式,來填補這塊服務缺口。遠距醫療的護理師協助的病人滿意度極高,這證明了專業人才在居家照護中的不可或缺性。

此外,用藥依從性更是居家照護的核心挑戰。在沒有醫護人員監督的情況下,病人很容易忘記用藥或因副作用而自行停藥。未來PSP整合人工智慧(AI)與數據分析等技術,來精準預測可能脫落的病人,並透過個人化、多渠道的溝通方式,提供及時的介入與支持,確保病患能夠堅持完整的治療療程。

科技賦能,建構居家照護的PSP新藍圖

技術為先(Technology-first):從被動支援到主動賦能

傳統PSP大多仰賴人力密集服務,但面對居家照護的龐大需求,這種模式已難以擴展。報告中強調「技術為先」的PSP需求正在崛起。這些供應商將科技視為核心,而非僅僅是輔助工具。

數位交換器(Digital Hub)的概念便是其中一例。能夠透過可互通的技術,自動化諸如電子福利驗證(e-BV)與電子事先授權(e-PA)等任務,將人力干預保留給最複雜、最需要人際互動的個案。同時將治療啟動時間縮短,也能讓PSP人員將精力集中在提供更有價值的病人服務上。

AI與大數據:個人化與精準化的關鍵

在居家照護中,每一個病人的旅程都是獨特的。PSP必須能夠根據個人需求,提供客製化的服務。而AI與大數據正是實現這一目標的關鍵。

在目前AI在PSP發展中的多種應用場景,包括營運效率提升、病人覆蓋範圍確定、個人化病患互動以及對話情報分析。例如,AI能夠根據病人數據,精準預測可能的中斷點,並透過個人化溝通,在正確的時間、透過正確的渠道傳遞正確的訊息。這不僅能提升用藥依從性,也能讓病人感受到被重視與關懷。

但AI並非萬能。在某些場景下,例如病人覆蓋範圍確定,AI依賴大量的歷史數據進行預測,可能存在不準確的風險。因此,與直接連結給付保險與PSP資訊的結合,才能確保數據的即時性與準確性,資訊交換的需求始終存在。

專業人員的再定位與新角色

醫療福利的人才荒與數位轉型

儘管技術在PSP中扮演愈來愈重要的角色,但專業人員的價值並未因此被取代。相反地,隨著居家照護的複雜性增加,對PSP人才的要求也愈來愈高。專業的PSP人員不僅需要具備對疾病、給藥方式、保險設計等專業知識,更需要同理心,來應對病人與HCP在複雜醫療體系中所面臨的挑戰。

後疫情時代的人才短缺與工作模式轉變,也為PSP帶來了新的挑戰。傳統的遠距工作模式可能導致服務品質參差不齊。因此,PSP供應商必須提供清晰的招募、培訓與績效管理流程,並確保工作團隊能夠持續發展,以應對不斷變化的市場需求。

專業人員的新角色:人機協作下的價值創造者

在「技術為先」的PSP新模式中,PSP專業人員的角色正在被重新定義。他們不再是單純的行政任務執行者,而是人機協作下的價值創造者。

透過自動化的先進電子服務(Advanced eServices),PSP人員得以從繁瑣的文書工作中解放出來,將更多時間用於與病患和HCP進行有意義的對話。病人旅程的管理系統的導入,即時提供病人藥物支持計畫的內容、事先授權要求、自付額或PAP資格等資訊。這使得PSP人員能夠在互動的第一時間,迅速掌握狀況,並提供有溫度的專業建議。

這種模式不僅提升了工作效率,也讓PSP人員能夠更專注於提供同理心與情感支持,這是在居家照護中,任何技術都無法取代的核心價值。

對製藥公司而言,與 PatientsForce 等專業 PSP 服務商合作,不僅能因應支付者策略與法規挑戰,更能建立差異化的病人體驗,強化醫藥病三方合作。

對投資人而言,PSP 的價值已超越「成本中心」,而是成為推動藥品可及性、病人依從性與製藥品牌永續成長的戰略資產。掌握「去中心化」後的 PSP 發展脈絡,將是每位醫藥專業人員與投資人,在下一個醫療競爭周期中保持領先的關鍵。